Esta é uma tendência fundamental da qual nenhum país industrializado escapa. A indução artificial do parto está aumentando. Se, em certos casos, é necessário – ultrapassar o prazo que, em França, é de quarenta e uma semanas e cinco dias de amenorreia, ruptura prematura da bolsa d’água, hipertensão – também está a progredir nas mulheres que têm nenhuma indicação médica que exija acionamento. E pode ocorrer às quarenta semanas, ou mesmo às trinta e nove semanas.

Nos Estados Unidos, a taxa de indução saltou para mais de 30% em 2020. Na Europa, todos os países são afetados por um aumento, até mesmo os escandinavos, conhecidos pela limitação da medicalização do trabalho, que consiste em provocar contrações uterinas. Existem então vários métodos, como o uso intravaginal de prostaglandinas ou a colocação de um balão inserido no colo do útero.

Em França, embora a taxa de desencadeamento tenha sido bastante estabilizada em cerca de 22% entre 2010 e 2016, aumentou para quase 26% em 2021, de acordo com os resultados do último inquérito perinatal nacional. “Estamos sem dúvida bem acima disso hoje. Todas as regiões e todas as maternidades, independentemente do seu tamanho e estatuto, estão preocupadas”afirmou Camille Le Ray, ginecologista-obstetra do hospital Port-Royal (AP-HP), durante uma mesa redonda dedicada ao tema, por ocasião das Jornadas Nacionais da Sociedade Francesa de Medicina Perinatal, em Nancy, a partir de 16 de outubro. para 18.

Esta tendência tem sido evidente desde o ensaio American Arrival, cujos resultados foram publicados em agosto de 2018, em O Jornal de Medicina da Nova Inglaterra. O estudo randomizado com mais de 6.106 mulheres nulíparas de baixo risco (que nunca deram à luz antes) foi realizado pela equipe de William Grobman, especialista em medicina fetal. Demonstrou que a indução às trinta e nove semanas (oito meses e meio) reduziria a taxa de cesarianas para 18,6%, em comparação com 22,2% nos casos em que o parto é induzido naturalmente. E isso mesmo que o colo do útero estivesse completamente fechado. Também demonstrou redução na taxa de patologias hipertensivas gestacionais. Por outro lado, os resultados mostraram apenas uma diferença insignificante em relação à mortalidade perinatal.

Perguntas sensíveis

Durante muito tempo pensou-se que a indução aumentava o risco de cesariana, mas o ensaio Arrival derrubou este paradigma. Como consequência imediata, nos Estados Unidos, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas considerou razoável propor e aceitar a indução sem indicação médica às trinta e nove semanas.

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